皮膚鏡

簡介

皮膚鏡的原理：

• 放大：可以把病灶放大，看到更多細節。
• 偏光：因為皮膚表面是不規則的，光線經過角質就會散射，所以看不到比較深的地方，但如果使用偏光，只讓某一個方向的光透過，就可以阻隔四面八方的散射光線，讓我們看到比較深的表皮真皮交界處。
• 技術原理：是透過一定液體（整合劑），使皮膚表面的反射消失，從而角質層變得半透明，再藉助皮膚鏡的放大作用，觀察到表皮內、表皮-真皮交界處及真皮乳頭層的色素或血管結構。

皮膚鏡分成兩種：

• 「非接觸式有偏光功能的皮膚鏡」：醫生可以不用碰到病人，利用偏光，透視表皮下的結構。

• 「接觸式的皮膚鏡」：除了可透視表皮下結構的功能，還可以外接相機拍攝病灶。

有個作者，對於偏光舉了一個貼切的比喻來解釋，我覺得很棒，分享給大家。

當游泳池的水，波動很大時，光線會四處散射，所以池底的磁磚會非常扭曲。

但是當水面平靜無波，光線較為一致時，池底的磁磚就會比較清晰。

局限性

1. 對表皮內色素性疾病判斷效果好，而對真皮內色素性疾病判斷效果差；
2. 主觀性較強，要求醫師具有一定經驗，才能發揮皮膚鏡的優勢；
3. 應注意適應症的選擇，不恰當地擴大皮膚鏡使用範圍，會導致診斷準確率下降和假陽性、假陰性病例的增加；
4. 仍需進一步完善診斷標準。

皮膚鏡真的可以區別良惡性病灶嗎？真的可以減少不必要的切片手術嗎？

引用2012年11月刊登在英國皮膚科雜誌的文章來回答

期刊： Br J Dermatol. 2012 Oct;167(4):778-86

英文篇名：Availability of digital dermoscopy in daily practice dramatically reduces the number of excised melanocytic lesions: results from an observational study

中文篇名：在每天看診時，數位皮膚鏡的使用大幅下降黑色素病灶的切片數

這個研究很好玩，她找了46位比利時的皮膚專科醫師，分成三組

A：皮膚鏡訓練小於10小時的醫師(不大使用皮膚鏡的醫師)，24人

B：皮膚鏡訓練大於10小時並且會自我進修的醫師，12人

C：皮膚鏡專家且工作場所可以使用數位皮膚鏡記錄病灶，10人

統計一年內，色素性病灶的切片數，還有惡性黑色素細胞瘤的個數

從表格可以清楚發現，C組的醫師，每安排3.4個切片手術就可以抓到一個惡性黑色素細胞瘤，但是A組的醫師，卻需要安排11.7個切片手術，而且一年下來，C組大約避免了600~700台不必要的切片手術。

皮膚鏡的使用，確實可以提高惡性黑色素細胞瘤的診斷率，也可以減少不必要的切片手術。

當然在這個醫病關係緊張、不乏訴訟的時代

我們對病人的標準答案絕對還是「這個要切片才知道。」

不過如果皮膚鏡清楚顯示為「良性病灶」，我們就會比較隨性，看病人自己是想開刀還是觀察就好。

反之如果皮膚鏡顯示為「惡性病灶」、「不確定是良性病灶」，我們就會比較積極建議病人切片檢查。

參考資料

• 邱皮特皮膚教室---皮膚科醫師的秘密武器「皮膚鏡」
• 「皮膚鏡」皮膚病的診斷與光學檢查